Naam: 
Klas: 
Geboortedatum: 
leeftijd: 
straat + nummer: 
postcode + gemeente: 
tel thuis: 
gsm mama: 
gsm papa: 

jouw e-mail: 

e-mail mama: 

e-mail papa: 

Duid aan wat van toepassing is:
Ik heb thuis:

een eigen bureau

een woordenboek

een bibliotheekkaart

Hebben jij of je ouders thuis een computer:

met internetverbinding zonder internetverbinding geen computer